Lohnänderung, Lohnunterbruch

Angaben zur versicherten Person

Anrede *

Frau

Herr

Vorname *

Name *

Geburtsdatum *

Versichertennummer *

Bitte geben Sie Ihre AHV-Nummer ein (z. B.: 756.1234.5678.90).

Ist die versicherte Person voll arbeitsfähig? *

Nein

Die Frage ist mit "Nein" zu beantworten, falls mindestens eine der nachfolgenden Aussagen zutrifft. Die versicherte Person: a) im Sinne der Eidg. Invalidenversicherung, der Unfallversicherung oder der Militärversicherung invalid ist und/oder sie Leistungen von mindestens einer der vorgenannten Institutionen bezieht; b) der Arbeit seit Eintritt bei diesem Arbeitgeber während mehr als 3 Wochen fern bleibt oder blieb; c) in ihrer Leistungsfähigkeit aus medizinischen Gründen dauernd eingeschränkt ist.

Angaben zum Anstellungsverhältnis

Firma des Arbeitsgebers *

Vertrag *

Änderungsgrund *

Neuer Lohn- / Beschäftigungsgrad

Beginn Lohnunterbruch (bpsw. Unbezahlter Urlaub)

Ende Lohnunterbruch (bspw. Wiederaufnahme Tätigkeit nach unbezahltem Urlaub)

Änderung gültig ab *

Jahreslohn *

Beschäftigungsgrad *

Eine zu versichernde Person gilt als teilzeitbeschäftigt, sofern ihre regelmässige Wochenarbeitszeit kürzer ist als jene eines vergleichbaren vollzeitbeschäftigten Arbeitnehmenden. Dabei ist die teilzeitbeschäftigte Person voll arbeitsfähig, d.h. ihre Arbeitsfähigkeit ist nicht aus medizinischen Gründen eingeschränkt.

Versicherten Gruppe

Versicherten Plan

Versicherungsschutz während Lohnunterbruch:

Risikodeckung während Unterbruch erwünscht? *

Ja, auf Kosten Mitarbeiter/in

Nein

Bei Abwesenheiten von über einem Monat Dauer kann der Arbeitgeber mit der Pensionskasse die Fortführung des Versicherungsschutzes bei Tod und Invalidität (Risikoversicherung) aus diesem Vorsorgevertrag vereinbaren. Die Zahlung der Beiträge für diesen Versicherungsschutz übernimmt die versicherte Person (Arbeitnehmer/in).

Adresse der versicherten Person

Strasse/Nr. *

PLZ *

Ort *

Land *

E-Mail der versicherten Person *