Confirmation d’union libre

Données personnelles sur la personne assurée

Civilité *

Madame

Monsieur

Prénom *

Nom *

Rue et numéro  *

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No de téléphone *

E-mail *

Date de naissance *

Entreprise *

Numéro de contrat  *

Vous trouverez votre numéro de contrat dans vos documents contractuels ou courriers de Swiss Life.

Numéro d’assuré  *

Veuillez saisir votre numéro AVS (p. ex.: 756.1234.5678.90).

Données personnelles sur le/la partenaire

Civilité *

Madame

Monsieur

Prénom *

Nom *

Rue et numéro  *

NPA *

Lieu *

Pays *

Date de naissance *

Numéro d’assuré  *

Veuillez saisir votre numéro AVS (p. ex.: 756.1234.5678.90).

Date de début du partenariat  *

Confirmation d’union libre *

La personne assurée confirme l’existence de cette union libre.

Elle prend connaissance du fait que dans le cas de son décès, son ou sa partenaire est désigné(e) comme bénéficiaire, conformément aux dispositions réglementaires générales. Cela présuppose l’assurance d’une rente de partenaire et l’existence d’une union libre donnant droit à des prétentions selon le règlement de prévoyance.

Document officiel de la personne assurée *

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Copie d’un document officiel sur lequel figure la signature de la personne assurée (passeport, carte d’identité). Formats de fichiers possibles: .pdf, .jpg, .png, .gif, .tiff, .doc, .docx, max. 5 Mo

Document officiel du/de la partenaire  *

Sélectionner le fichier

Copie d’un document officiel sur lequel figure la signature du/de la partenaire (passeport, carte d’identité). Formats de fichiers possibles:  .pdf, .jpg, .png, .gif, .tiff, .doc, .docx, max. 5 Mo

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