Notifica di uscita

Generalità della persona assicurata

Appellativo *

Signora

Signor

Nome *

Cognome *

Via e numero civico *

NPA *

Luogo *

Paese *

Telefono *

E-mail *

Data di nascita *

Numero d’assicurata/o *

Inserire il numero AVS (p.es.: 756.1234.5678.90).

La persona assicurata è in possesso della piena capacità lavorativa? *

Rispondere «No» alla domanda se è corretta almeno una delle seguenti affermazioni. La persona assicurata: a) è invalida ai sensi dell’assicurazione federale per l’invalidità, dell’assicurazione contro gli infortuni o dell’assicurazione militare e/o percepisce prestazioni da almeno una delle istituzioni succitate B) non lavora o non ha lavorato per più di tre settimane dall’entrata in servizio presso questo datore di lavoro c) ha una capacità lavorativa permanentemente limitata per motivi di salute.

Dati relativi al rapporto di lavoro

Ditta del datore di lavoro *

Contratto *

Data d’uscita dal servizio *

Domanda supplementare a partire dai 58 anni:

Pensionamento anticipato? *

Sì

In caso di uscita di una persona assicurata di 58 anni o più è obbligatorio rispondere a questa domanda.

Copia di un documento ufficiale su cui figura la firma della persona assicurata (passaporto, carta d’identità). Formati di file possibili: .pdf, .jpg, .png, .gif, .tiff, .doc, .docx, max 5 MB *

Caricare il documento

P.f. indicare la persona da contattare

Dati relativi alla persona di contatto che ha registrato questa notifica e che conferma l’esattezza dei dati.

Appellativo *

Signora

Signor

Nome *

Cognome *

E-mail *

Indirizzo e-mail per eventuali domande in merito a questa notifica.

Telefono *

Osservazioni (p.es. reperibilità)

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